Cirugía de colon


1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR 

Los divertículos son pequeñas protrusiones de las capas más profundas del colon a través de pequeños orificios de la serosa (capa envolvente más superficial del colon). Con el tiempo, estas pequeñas protrusiones llegan a producir unos verdaderos “sacos” adheridos a la pared del colon que suelen tener entre 0.5 y 2 cm de diámetro.

 

La enfermedad diverticular o diverticulosis es una enfermedad que tiene relación con los hábitos dietéticos (dietas pobres en fibra, ricas en azúcar y poca ingesta de agua) que hace que el paciente sufra de estreñimiento.

 

Aunque los divertículos pueden localizarse en cualquier tramo del colon, su localización es más frecuente en el colon izquierdo y sigmoide.

Las complicaciones más graves de los divertículos son:

  • La hemorragia se produce por roturas de pequeñas arterias que recubren estos divertículos.
  • La infección de los divertículos es conocida como diverticulitis aguda. Cuando sucede requiere ingreso en un centro médico y tratamiento con antibiótico endovenoso. La infección puede provocar perforación de los divertículos y causar una diverticulitis perforada con peritonitis requiriendo cirugía urgente.

En pacientes con divertículos de colon que no han sufrido episodios de diverticulitis aguda se recomienda seguir una dieta rica en fibras y buena hidratación.

La probabilidad de presentar un nuevo episodio de diverticulitis aguda si ya se ha padecido uno previo es del 30 %. Esta probabilidad sobrepasa el 50 % después del segundo episodio, por eso aconseja cirugía en casos de recurrencia (a partir del segundo episodio).

 

TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en la extirpación del segmento de colon afectado y realizar una anastomosis de ambos extremos para restituir el tránsito intestinal normal, esta operación se puede realizar por Video Laparoscopia.

 

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2. CÁNCER DE COLON 

El cáncer de colon se ubica en el tercer lugar después del cáncer de próstata y de pulmón en el hombre y del cáncer de mama y de pulmón en la mujer.

 

Factores implicados en el desarrollo del cáncer:

Genéticos, ambientales (alimentación) , consumo de grasas animales, ahumados, aditivos químicos, alcohol, y la falta de fibra en la dieta se han relacionado con el aumento de su incidencia.

 

Enfermedades pre malignas:

  • Poliposis colónica,
  • Colitis ulcerosa
  • Enfermedad de Crohn

Síntomas que deben alertarnos y hacer sospechar un cáncer de colon:

  • Salida de sangre o mucosidad por el ano, acompañada de heces o no
  • Cambio en el patrón defecatorio
  • Tendencia al estreñimiento
  • Dolor abdominal cólico que previamente no se tenía
  • Pérdida de peso y del apetito

TRATAMIENTO

Hasta el momento la única posibilidad de curar el carcinoma de colon es la resección quirúrgica

La colectomía por video laparoscopía consiste en la extirpación del segmento de colon afectado por el tumor y la sutura de los extremos que han quedado separados.

 

La colectomía por video laparoscopía (extirpación de colon) puede ser:

  • Hemicolectomía derecha (extendida)
  • Hemicolectomía izquierda (extendida)
  • Transversectomía
  • Sigmoidectomía
  • Colectomía total o subtotal

La colectomía debe incluir los ganglios linfáticos que recogen el drenaje linfático del segmento de colon afectado.

Qué enfermos se curan con la cirugía?

Los pacientes con tumores en estadio I (T1, N0, M0 y T2, N0, M0 ) y estadio II sin factores de riesgo.

 

El tratamiento del cáncer de colon en estadios tempranos es curable.

 

Cuál es el seguimiento de los pacientes operados?

  • Historia clínica y examen físico cada 3 – 6 meses los primeros 3 años
  • El 4 y 5 año la evaluación es cada 6 meses y luego cada año
  • Antígeno carcinoembrionario (ACE) cada 3 meses los primeros 3 años y luego cada 6 meses
  • TAC tórax y abdomen cada año los tres años siguientes a la resección
  • Pacientes que tienen el ACE elevado se le realiza TAC tórax, abdomen, pelvis y colonoscopía si son normales se indica el ACE  cada tres meses.

 

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Tumor de colon y nivel de resección quirúrgica


Poliposis colónica 

3. POLIPOSIS COLÓNICA 

Los pólipos de colon son considerados como lesiones pre malignas, es decir inicialmente benignos, pero que con el tiempo pueden degenerarse a un cáncer.

 

Los pólipos del colon pueden diagnosticarse por endoscopia más biopsia, esto permite ver el tamaño, localización y características del pólipo.

 

TRATAMIENTO

Los pólipos pequeños (generalmente adenomas) pueden ser extirpados por endoscopia. Cuando son de gran tamaño o su tallo es ancho, el mejor procedimiento es la cirugía laparoscópica.